gangguan cemas dan depresi

Gangguan cemas dan depresi merupakan salah satu jenis dari gangguan jiwa non psikosis yang sering dijumpai dalam praktik dokter umum sehari-hari. Maksud dari non psikosis adalah gangguan jiwa yang daya nilai terhadap realitasnya masih OK. Artinya penderita memiliki pemahaman realitas yang normal, tidak seperti pada gangguan psikosis yang umumnya pasien rawat inap di rumah sakit jiwa. Pada pasien psikosis pikirannya tidak realistis seperti merasa dirinya orang besar, merasa ada suara-suara yang membisiki, merasa melihat asap yang sebenarnya tidak ada, dan sebagainya. Prosentase gangguan cemas dan depresi ringan bisa mencapai sepertiga dari seluruh pasien yang berkunjung di praktik dokter umum (30 – 40 % kasus).

Secara definisi dikatakan bahwa gangguan cemas merupakan istilah psikiatri[1] yang merujuk pada respons / tanggapan mental atau fisik terhadap situasi yang menakutkan dan mengancam. Perasaan cemas sesaat seperti ketika menghadapi ujian, presentasi, melamar pekerjaan, dan wawancara kerja, tidak termasuk gangguan cemas, melainkan sesuatu yang normal. Dikatakan gangguan kecemasan / cemas bila situasi yang menakutkan dan mengancam ini berlangsung lama. Mengenai penentuan jenis-jenis situasi yang menakutkan dan mengancam dan berlangsung lama dapat dibantu dengan skala Holmes (tabel 1). Bila skala Holmes mencapai skor lebih atau sama dengan 300, maka seseorang akan rentan mengalami gangguan cemas dan atau depresi ini. Untuk kepentingan alat bantu mengetahui apakah seseorang mengalami kecemasan dapat Anda simak pada bagian gejala gangguan kecemasan (tabel 2), sedangkan untuk mengetahui apakah seseorang mengalami depresi dapat dilihat pada tabel 3. Tetapi orang ternyata juga mempunyai semacam “bantalan” yang menghadang datangnya stressor yang bertub-tubi yakni daya tahan terhadap stress. Untuk mengetahui seberapa besar “kelenturan” dari “bantalan” daya tahan terhadap stressor dapat diukur dengan skala Miller (tabel 4). 

Tabel 1. Skala Holmes; mengukur beban stressor dalam satu tahun terakhir

No.	Jenis-jenisnya	Skor
1.	Kematian suami/istri	100
2.	Kematian keluarga dekat	63
3.	Perkawinan	50
4.	Kehilangan jabatan	47
5.	Pensiunan/pengasingan diri	45
6.	Kehamilan istri	40
7.	Kesulitan seks	39
8.	Tambah anggota keluarga baru	39
9.	Kematian kawan dekat	37
10.	Konflik suami/istri	35
11.	Menggadaikan rumah	31
12.	Perubahan dalam tanggung jawab pekerjaan	29
13.	Konflik dengan ipar, mertua, menantu	29
14.	Perasaan tersinggung atau adanya penyakit (menahun)	53
15.	Rujuk dalam perkawinan	45
16.	Perubahan kesehatan seseorang anggota keluarga	44
17.	Perubahan dalam status keuangan	38
18.	Perceraian	65
19.	Peralihan jenis pekerjaan	36
20.	Mencegah terjadinya penggadaian/pinjaman	30
21.	Anak laki-laki/perempuan meninggalkan rumah	29
22.	Prestasi pribadi yang luar biasa	28
23.	Istri mulai atau berhenti bekerja	29
24.	Kesulitan dengan atasan	23
25.	Tukar tempat tinggal	20
26.	Perubahan dalam hiburan	19
27.	Pinjaman dengan rumah sebagai jaminan	17
28.	Perubahan dalam jumlah pertemuan keluarga	15
29.	Pelanggaran ringan	11
30.	Menukar kebiasaan pribadi	24
31.	Perubahan jam kerja / syarat kerja	20
32.	Tukar sekolah	20
33.	Tukar kegiatan social	18
34.	Tukar kebiasaan tidur	16
35.	Perubahan dalam kebiasaan makan	15
36.	Berlibur	13

Jumlah di atas 300 menunjukkan adanya stress. Artinya bila dalam setahun mendapatkan jumlah skor melampaui 300 hal ini menunjukkan bahwa ia berada dalam keadaan “bahaya”. Keseluruhan yang disebut di atas merupakan penyebab stress. Ternyata berliburpun merupakan sumber stress walaupun skornya ringan. 

Tabel 2. Gejala dan Tanda dari Gangguan Kecemasan

KELUHAN KOGNITIF DAN PSIKOLOGIS		2.			Kardiovaskuler
®  Perasaan cemas, khawatir, was-was ®  Ragu-ragu untuk bertindak atau memutuskan sesuatu, takut salah ®  Perasaan takut dalam situasi, obyek atau keadaan tertentu (sendirian, gelap, kamar tertutup, berada di ketinggian dsb.) ®  Tidak enak, gelisah ®  Takut mati, takut menjadi gila atau pikiran-pikiran yang cenderung negatif baik terhadap diri-sendiri ataupun lingkungan ®  Merasa tegang ®  Insomnia, sulit untuk memulai (jatuh) tidur/early insomnia ®  Mudah terkejut, terlalu waspada ®  Mudah marah (iritable) ®  Perasaan cemas tersebut mempengaruhi hampir semua aspek kehidupan penderita sehingga fungsi pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilakunya terpengaruhi		»         Palpitasi (berdebar-debar/deg degan) »         Nyeri dada, dada terasa panas
		3.			Respirasi
		»         Nafas pendek »         Dispnoe (sesak nafas) »         Hiperventilasi (frekuensi nafas sering)
		4.			Gastrointestinal
		»         Mulut kering »         Tenggorokan seperti tercekik; tenggorokan kering »         Perasaan tidak enak di lambung »         Nausea dan vomitus (mual dan muntah) »         Diare
		5.		Genitourinarius
		»         Sering berkemih »         Nyeri saat berkemih »         Ejakulasi prematur (cepat “keluar”) »         Impotensia
KELUHAN FISIK
1.	Neurologik dan Vaskuler	7.	Sistim Muskuloskeletal
»         Sakit kepala, pusing, kepala terasa enteng »         Nggliyer (dizziness), seperti mau pingsan »         Vertigo (pusing berputar) »         Tangan gemetaran »         Pandangan kabur »         Baal dan kesemutan		»         Nyeri otot kepala terutama otot leher »         Sakit dan nyeri otot
		8.			Kulit
		»         Keringat berlebihan »         Telapak tangan dan kaki basah dan terasa dingin
TANDA OBYEKTIF (TANDA YANG BISA DILIHAT LANGSUNG DARI PENDERITA)
Penderita tampak gugup, gelisah, tidak dapat duduk santai       Suara bergetar, gagap       Palpitasi       Hiperventilasi       Berkeringat banyak atau telapak tangan dan kaki lembab

Secara umum gejala depresi hampir sama dengan yang dijumpai dengan gangguan cemas, hanya lebih menonjol pada aspek perasaan minder, tertekan, sedih, tidak berdaya atau lelah dan pada derajat yang lebih parah mulai muncul gagasan mati atau bunuh diri.

Secara lebih detil untuk mengetahui apakah seseorang mengalami depresi atau tidak dapat dibantu dengan mengisi kuesioner yang biasa dikenal HQ9 (tabel 3)

Tabel 3. Skor HQ9; kuesioner singkat untuk mengetahui depresi tidaknya seseorang

No	Dalam 2 minggu terakhir apakah merasakan berikut (Bubuhkan tanda [Ö] pada item yang sesuai)	Tidak pernah (0)	Beberapa hari (1)		Lebih dari separoh hari (2)	Hampir sehari penuh (3)
1	Sedikit minat atau kesenangan untuk melakukan segala sesuatu
2	Merasa tertekan, minder, dan putus asa
3	Sulit untuk mulai tidur atau tidur terlalu banyak
4	Merasa lelah dan tak bertenaga
5	Kehilangan selera makan atau terlalu banyak makan
6	Merasa diri buruk atau merasa diri gagal
7	Sulit berkonsentrasi seperti pada saat membaca atau nonton TV
8	Bergerak atau berbicara terlalu pelan untuk dapat dikenali orang atau sebaliknya terlalu aktif daripada biasanya
9	Berpikir bahwa lebih baik mati atau ada ide bunuh diri
10	Jika akhir-akhir ini setelah direnungkan ternyata terdapat banyak permasalahan, seberapa mengganggu kah pengaruhnya pada aktivitas kuliah/bekerja, belajar, merawat kebersihan rumah/kos atau saat berinteraksi dengan orang lain			Tidak ada kesulitan sama sekali (0)
				Agak sulit (1)
				Sangat sulit (2)
				Sangat-sangat sulit (3)

Semakin banyak yang item yang positif apalagi dirasakan hampir setiap saat, semakin berat tingkat depresi seseorang.

Pengukuran kekebalan [Miller & Smith]

Untuk mengetahui taraf kekebalan terhadap stress dari seseorang telah dikembangkan semacam test sebagai berikut. Terdapat 20 item dimana masing-masing diberi skor 1 hingga 5. Angka skor 1 [hampir selalu dikerjakan], sedangkan angka skor 5 [tidak pernah dikerjakan], sesuai dengan ukuran seberapa jauh berlakunya bagi yang bersangkutan.

Tabel 2. Pengukuran Kekebalan Miller & Smith

No.	Jenis item	Skor [1-5]
1.	Tiap hari sesedikitnya sesekali menghadapi makanan hangat dan berimbang
2.	Sedikitnya empat malam dalam seminggu saya tidur 7 – 8 jam
3.	Saya secara teratur menerima dan memberi kasih sayang
4.	Sedikitnya saya mempunyai seorang saudara dalam jarak 75 km yang bisa saya andalkan
5.	Setidaknya dua kali dalam seminggu saya gerak badan sampai berkeringat
6.	Saya merokok kurang dari setengah pak sehari
7.	Dalam seminggu saya kurang dari lima kali minum alkohol
8.	Berat badan saya sesuai dengan tinggi badan
9.	Saya mempunyai penghasilan cukup untuk menutupi pengeluaran pokok
10.	Saya memperoleh kekuatan dari agama saya
11.	Saya secara teratur menghadiri kegiatan-kegiatan sosial atau klub
12.	Saya mempunyai lingkungan sahabat dan kenalan
13.	Saya mempunyai sahabat satu atau lebih kepada siapa saya dapat percayakan soal-soal pribadi saya
14.	Kesehatan saya baik [termasuk mata, telinga dan gigi]
15.	Saya bicara terus terang mengutarakan perasaan hati di waktu marah atau gelisah
16.	Saya secara teratur bercakap-cakap dengan orang-orang dengan siapa saya tinggal, soal urusan domestik misalnya kebersihan rumah, kehidupan sehari-hari
17.	Setidaknya seminggu sekali saya melakukan sesuatu untuk hiburan
18.	Saya bisa mengatur waktu secara efektif
19.	Dalam sehari saya minum kurang dari tiga cangkir kopi/teh atau cola
20.	Saya setiap hari mencari waktu untuk ketenangan diri

Untuk mendapatkan nilai kekebalan, jumlahkan nilai skor di atas, lalu dikurangi dengan 20.Jumlah angka skor kurang dari 30, orang disebut kebal. Skor di atas 30 kurang kebal dan skor di atas 50 yang bersangkutan tidak kebal terhadap stress.

---

[1] Psikiatri : adalah cabang ilmu kedokteran yang membahas kesehatan dan penyakit jiwa